基本藥物制度要求公開招標(biāo)、統(tǒng)一配送，且2009年30%的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全部配備使用基本藥物。一石激起千層浪，從中央到地方，關(guān)于基本藥物制度如何實(shí)施，實(shí)施后對(duì)生產(chǎn)、流通領(lǐng)域影響預(yù)判的研討會(huì)議，此起彼伏。

    對(duì)于醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)來(lái)說，當(dāng)務(wù)之急就是配送權(quán)之爭(zhēng)。

    大型商業(yè)企業(yè)勝算幾何

    新醫(yī)改意見稿提出“提高產(chǎn)業(yè)的集中度”和基本藥物制度規(guī)定“公開招標(biāo)，統(tǒng)一配送”、“在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)流通，完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)的整合”，對(duì)此，有人預(yù)測(cè)全國(guó)性的大型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，區(qū)域性的龍頭商業(yè)企業(yè)將成為配送權(quán)的獲得者。

    大型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，如國(guó)藥集團(tuán)、九州通醫(yī)藥集團(tuán)、上藥集團(tuán)等，憑借著先進(jìn)的現(xiàn)代物流條件、全國(guó)性的營(yíng)銷網(wǎng)絡(luò)，是不是可以高枕無(wú)憂地順利取得各地配送權(quán)，恐怕還難下此定論�，F(xiàn)實(shí)中各種利益方博弈，以及地方保護(hù)主義傾向的存在，使得最終結(jié)果霧里看花。

    如果真是按照新醫(yī)改所設(shè)計(jì)的全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，那么，大型醫(yī)藥企業(yè)在自己所在地以外的省份“空中摘花”，可能會(huì)引起各地方政府行業(yè)主管部門的注意，作為政策制訂者的地方政府和行業(yè)主管部門可能采取的方法就是盡可能地在政策的制定中兼顧地方商業(yè)企業(yè)的利益，肥水不流外人田。

    區(qū)域性的龍頭商業(yè)企業(yè)肯定不會(huì)面臨全國(guó)性大型商業(yè)企業(yè)的窘境，但是究竟可以在基本藥物的配送中分得多少羹，確實(shí)是未知數(shù)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物的用量小、網(wǎng)點(diǎn)分散，配送成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于大醫(yī)院。如果清醒地計(jì)算一下，30%基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物使用量究竟會(huì)有多少？較以前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自由使用藥品時(shí)期相比，只使用基本藥物后總體容量會(huì)增加多少？加之最終會(huì)有多少家商業(yè)公司來(lái)分這一杯不大的羹還是未知數(shù)，估計(jì)習(xí)慣了以純銷為主要經(jīng)營(yíng)方式的龍頭們，即使獲取了配送權(quán)，基本藥物對(duì)這些大型商業(yè)企業(yè)來(lái)說，因?yàn)槔麧?rùn)不高，也未必能吸引他們投入全部的精力。

    配送權(quán)之爭(zhēng)就是一種資格和權(quán)利的競(jìng)爭(zhēng)�；�本藥物制度出臺(tái)之后，競(jìng)爭(zhēng)自然會(huì)異常激烈，沒有人愿意主動(dòng)放棄可以爭(zhēng)取到的權(quán)利和資格，哪怕未來(lái)這份權(quán)利和資格并不能帶來(lái)企業(yè)理想的收益。商業(yè)公司在熱鬧地爭(zhēng)奪藥品配送權(quán)時(shí)，一定要冷靜地分析一下企業(yè)戰(zhàn)略，摒棄為爭(zhēng)取而爭(zhēng)取的“面子文化”。

    配送資格和標(biāo)準(zhǔn)如何確定

    按照新醫(yī)改方案的指導(dǎo)精神，具有現(xiàn)代物流能力、銷售規(guī)模較大、具有廣泛的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售網(wǎng)絡(luò)的商業(yè)企業(yè)應(yīng)該占據(jù)相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢(shì)。

    不過筆者了解到，國(guó)家有關(guān)部門制定的基本藥物配送指導(dǎo)意見稿草案中對(duì)上述精神并未提及，從各地市的討論稿中也難見明確的表述。這就可能造成各級(jí)政府對(duì)新醫(yī)改政策的不同理解，而對(duì)商業(yè)公司的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)決定了誰(shuí)將成為最終的勝出者。

    基本藥物配送企業(yè)的遴選標(biāo)準(zhǔn)究竟應(yīng)該如何制定？筆者認(rèn)為，現(xiàn)代物流能力和銷售規(guī)模應(yīng)該是評(píng)選基本藥物配送企業(yè)的主要指標(biāo)，這兩者是衡量藥品批發(fā)企業(yè)的兩個(gè)最重要、最直接、最有效的指標(biāo)，易于客觀的量化和評(píng)比。

    具有現(xiàn)代物流能力的藥品批發(fā)企業(yè)承擔(dān)基本藥物的配送任務(wù)，有利于降低基本藥物的配送成本，從而降低基本藥物的價(jià)格，減輕政府財(cái)政壓力，有利于在更大范圍和更深程度上進(jìn)一步推廣基本藥物制度，保障基本藥物制度實(shí)施的可持續(xù)性�，F(xiàn)代物流條件反映了企業(yè)是否有足夠的藥品存貯數(shù)量、訂單處理水平、藥品分揀和配送的速度、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)訂單的響應(yīng)速度和配送質(zhì)量；銷售規(guī)模是藥品批發(fā)企業(yè)管理水平、企業(yè)信譽(yù)和企業(yè)綜合實(shí)力的體現(xiàn)，足夠的銷售規(guī)模能直接證明企業(yè)管理水平和履約能力。

    在各省市關(guān)于基本藥物配送方案的討論稿中，筆者發(fā)現(xiàn)，有些省市以醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)配送商業(yè)的認(rèn)可，或以對(duì)大醫(yī)院的開戶數(shù)作為基本藥物配送商的選擇標(biāo)準(zhǔn)。筆者認(rèn)為此舉有待商榷。

    因?yàn)楫?dāng)前諸多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)配送企業(yè)的認(rèn)可度，既不是對(duì)藥品配送企業(yè)服務(wù)、質(zhì)量的認(rèn)可，也不是對(duì)基本藥物品種的認(rèn)可，在現(xiàn)行順加15%的物價(jià)政策下，已經(jīng)異化為對(duì)高價(jià)品種（非基本藥物）滿足度的認(rèn)可。在順加15%的藥品加成政策沒有改變的背景下，如果將醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品批發(fā)企業(yè)的“認(rèn)可度”作為基本藥物配送企業(yè)資格認(rèn)定的依據(jù)，一些以高價(jià)品種和大醫(yī)院臨床開發(fā)為主要經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的藥品批發(fā)企業(yè)勢(shì)必成為大醫(yī)院的首選，勢(shì)必會(huì)出現(xiàn)配送商分散、難以形成統(tǒng)一配送、政府的監(jiān)管難度隨之增加、配送質(zhì)量無(wú)法保障等問題。

    正確的政策導(dǎo)向可以引領(lǐng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展方向，錯(cuò)誤的導(dǎo)向只會(huì)增加改革的難度，耽誤醫(yī)改的進(jìn)程。

    配送商數(shù)量和配送范圍

    基本藥物制度明確規(guī)定“在政府宏觀調(diào)控下充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，規(guī)范基本藥物的生產(chǎn)流通，完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)政策和行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)，發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營(yíng)，促進(jìn)藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)的整合”。

    可見，提高流通企業(yè)的集中度不僅是新醫(yī)改的要求，更是未來(lái)國(guó)家醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)調(diào)整的方向。因此，無(wú)論誰(shuí)最終勝出，都要符合這一主導(dǎo)思想。各級(jí)政府部門只有實(shí)事求是地從省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的多少、分布，從配送商業(yè)的能力、網(wǎng)絡(luò)等出發(fā)，大膽保留最精簡(jiǎn)的配送商，才可以加快改革的進(jìn)程。

    而且在實(shí)施過程中，政府可以通過宏觀調(diào)控，從政策上充分保證具有現(xiàn)代物流能力的大型商業(yè)企業(yè)的配送主導(dǎo)地位，鼓勵(lì)兼并重組，實(shí)現(xiàn)規(guī)模化配送，提高產(chǎn)業(yè)集中度，降低配送成本。通過市場(chǎng)機(jī)制引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)勝劣汰，解決困擾醫(yī)藥流通產(chǎn)業(yè)多年的批發(fā)企業(yè)“小、散、多、亂”。藥品質(zhì)量無(wú)法保障、政府部門難以監(jiān)管等問題。

    2009年，全國(guó)各地30%政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)基本藥物制度，包括實(shí)行省級(jí)集中網(wǎng)上公開招標(biāo)采購(gòu)、統(tǒng)一配送，全部配備使用基本藥物并實(shí)現(xiàn)零差率銷售，那么其他70%的政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和政府辦的非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不是就可以袖手旁觀？

    筆者認(rèn)為，政府一定要明確暫不實(shí)施基本藥物制度的政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何使用、配送、銷售基本藥物，不能在政策的制定中留下空隙。這是未來(lái)基本藥物制度實(shí)施范圍進(jìn)一步擴(kuò)大的準(zhǔn)備和保障，是擴(kuò)大基本藥物的生產(chǎn)、使用和配送規(guī)模，降低成本的必行之舉。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、商業(yè)企業(yè)、政府都要從新醫(yī)改精神和未來(lái)的產(chǎn)業(yè)發(fā)展的角度調(diào)整思路，基本藥物制度的實(shí)施給藥品供應(yīng)保障體系的改革提供了契機(jī)，快跑總比慢跑強(qiáng)

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